| Острый живот | |
|---|---|
| Специальность | Гастроэнтерология  |
Острый живот относится к внезапной, сильной боли в животе . [1] Во многих случаях это неотложная медицинская помощь, требующая срочной и конкретной диагностики. Немедленное хирургическое лечение требуется по нескольким причинам .
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальный диагноз острого живота включает:
- Острый аппендицит
- Острая язвенная болезнь и ее осложнения
- Острый холецистит
- Острый панкреатит
- Острая кишечная ишемия (см. Раздел ниже)
- Острый дивертикулит
- Внематочная беременность с разрывом маточных труб
- Перекрут яичника
- Острый перитонит (включая перфорацию полых внутренних органов)
- Острая мочеточниковая колика
- Заворот кишечника
- Кишечная непроходимость
- Острый пиелонефрит
- Кризис надпочечников
- Желчная колика
- Аневризма брюшной аорты
- Семейная средиземноморская лихорадка
- Гемоперитонеум
- Разрыв селезенки
- Почечный камень
- Серповидно-клеточная анемия
- Карциноид
Перитонит [ править ]
Острый живот иногда используется как синоним перитонита . Хотя это не совсем неверно, перитонит - это более конкретный термин, относящийся к воспалению брюшины . Это проявляется при физикальном обследовании как болезненность при отскоке или боль при снятии давления больше, чем при приложении давления к животу. Перитонит может быть результатом нескольких из перечисленных выше заболеваний, особенно аппендицита и панкреатита . Хотя болезненность при отскоке обычно связана с перитонитом, наиболее конкретным признаком является ригидность.
Ишемический острый живот [ править ]
Сосудистые расстройства чаще поражают тонкую кишку, чем толстую. Артериальное кровоснабжение кишечника обеспечивается верхней и нижней брыжеечными артериями (SMA и IMA соответственно), обе из которых являются прямыми ветвями аорты. [ необходима цитата ]
В верхней брыжеечной артерии поставки:
- Тонкий кишечник
- Восходящие и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки
В нижней брыжеечной артерии поставки:
- Дистальная треть поперечной ободочной кишки
- Нисходящая толстая кишка
- Сигмовидная кишка
Следует отметить, что селезеночный изгиб или соединение между поперечной и нисходящей ободочной кишкой обеспечивается наиболее дистальными частями как нижней брыжеечной артерии, так и верхней брыжеечной артерии, и, таким образом, с медицинской точки зрения называется водоразделом , или особенно областью. уязвимы для ишемии в периоды системной гипоперфузии, например, при шоке .
Острый живот ишемической разновидности обычно возникает из-за:
- Тромбоэмболии с левой стороны сердца, например, могут быть сформированы во время фибрилляции предсердий , закрывающего SMA.
- Неокклюзионная ишемия, такая как наблюдаемая при гипотонии, вторичной по отношению к сердечной недостаточности , также может вносить свой вклад, но обычно приводит к инфаркту слизистой оболочки или стенке, в отличие от типичного трансмурального инфаркта, наблюдаемого при тромбоэмболии СМА.
- Первичные тромбозы брыжеечной вены также могут вызывать острую ишемию живота, обычно вызываемую состояниями гиперкоагуляции, такими как истинная полицитемия.
Клинически пациенты жалуются на диффузную боль в животе, вздутие кишечника и кровавую диарею. При физикальном обследовании звуки кишечника будут отсутствовать. Лабораторные тесты выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, иногда со сдвигом влево, и повышение уровня амилазы в сыворотке крови. Рентгенография брюшной полости покажет много уровней жидкости и воздуха, а также обширный отек. Острая ишемия живота требует неотложного хирургического вмешательства. Обычно лечение включает удаление области кишечника, подвергшейся инфаркту , и последующее анастомозирование оставшейся здоровой ткани. [ необходима цитата ]
Workup [ править ]
Стабильные пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи или неотложной помощи (отделение неотложной помощи) с сильной болью в животе, почти всегда будут проходить рентгенологическое исследование брюшной полости и / или компьютерную томографию . Эти тесты могут обеспечить дифференциальный диагноз между простыми и сложными патологиями. Однако у нестабильного пациента сначала проводят жидкостную реанимацию и FAST-ультразвук, а если последнее дает положительный результат на свободную жидкость, сразу приступают к операции. Они также могут предоставить врачу доказательства необходимости хирургического вмешательства. [ необходима цитата ]
Пациенты также, скорее всего, получат полный анализ крови (или полный анализ крови в Великобритании), чтобы выявить характерные признаки, такие как нейтрофилия при аппендиците .
Традиционно не рекомендуется использовать опиаты или другие обезболивающие у пациентов с острым животом перед клиническим обследованием, поскольку это может повлиять на результаты обследования. Однако в научной литературе не выявлено отрицательных результатов этих переделок. [2] [3]
Ссылки [ править ]
- ^ Скальоне, Мариано; Линсенмайер, Ульрих; Шуэллер, Герд (2012). Неотложная радиология брюшной полости: особенности визуализации и дифференциальная диагностика для своевременного подхода к лечению . Springer Science & Business Media. п. 2. ISBN 9788847025134.
- ^ Мантерола, Карлос; Виал, Мануэль; Морага, Хавьер; Астудилло, Паула (19 января 2011). «Обезболивание у больных с острой болью в животе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD005660. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005660.pub3 . ISSN 1465-1858 . PMID 21249672 .
- ^ Ranji SR, Голдман LE, Simel DL, Shojania KG (октябрь 2006). «Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе?» . ДЖАМА . 296 (14): 1764–74. DOI : 10,1001 / jama.296.14.1764 . PMID 17032990 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
