Нейрогликопения - это нехватка глюкозы (гликопения) в головном мозге , обычно из-за гипогликемии . Гликопения влияет на функцию нейронов и изменяет функцию и поведение мозга. Длительная или рецидивирующая нейрогликопения может привести к потере сознания, повреждению мозга и, в конечном итоге, к смерти. [1] [2] [3]
Признаки и симптомы
- Аномальное мышление, нарушение суждения
- Неспецифическая дисфория , беспокойство , капризность , депрессия , плач, страх смерти, суицидальные мысли.
- Негативизм, раздражительность , агрессивность, воинственность, ярость
- Изменение личности, эмоциональная лабильность
- Усталость , слабость , апатия , вялость, мечтательность
- Спутанность сознания , амнезия , головокружение , бред
- Смотрит , «остекленелый» взгляд, нечеткое зрение , двоение
- Автоматическое поведение
- Затрудненная речь, невнятная речь
- Атаксия , нарушение координации движений, иногда принимаемое за « пьянство ».
- Очаговая или общая двигательная недостаточность, паралич , гемипарез
- Парестезия , головная боль
- Ступор , кома , нарушение дыхания
- Генерализованные или фокальные припадки
- Глюкоза в плазме 20 мг / дл (1,1 ммоль / л) или ниже
Не все вышеперечисленные проявления возникают во всех случаях гипогликемии. Нет последовательного порядка появления симптомов. Конкретные проявления зависят от возраста и степени гипогликемии. У детей старшего возраста и взрослых гипогликемия средней степени тяжести может напоминать манию, психическое заболевание, наркотическое опьянение или опьянение. У пожилых людей гипогликемия может вызывать очаговые эффекты, похожие на инсульт, или трудно поддающееся определению недомогание. [ требуется медицинская цитата ] Симптомы у одного человека действительно похожи от эпизода к эпизоду.
В подавляющем большинстве случаев гипогликемия, достаточно серьезная, чтобы вызвать судороги или потерю сознания, может быть обращена вспять без очевидного вреда для мозга. Случаи смерти или необратимого неврологического повреждения, происходящие в одном эпизоде, обычно связаны с длительным, необработанным бессознательным состоянием, нарушением дыхания, тяжелым сопутствующим заболеванием или каким-либо другим типом уязвимости. Тем не менее, тяжелая гипогликемия иногда приводит к повреждению мозга или смерти.
Метаболические ответы
Большинство нейронов могут использовать другие виды топлива помимо глюкозы (например, молочную кислоту , кетоны ). Знания о процессе «переключения» неполны. [ требуется дополнительное объяснение ] Наиболее серьезные нейрогликопенические симптомы возникают при гипогликемии, вызванной избытком инсулина, поскольку инсулин снижает доступность других видов топлива, подавляя кетогенез и глюконеогенез .
Некоторые типы специализированных нейронов , особенно в гипоталамусе , действуют как сенсоры глюкозы, реагируя на изменение уровня глюкозы путем увеличения или уменьшения частоты их активации. Они могут вызывать различные гормональные , вегетативные и поведенческие реакции на нейрогликопению. Гормональные и вегетативные реакции включают высвобождение противорегулирующих гормонов . Есть некоторые свидетельства того, что вегетативная нервная система может изменять метаболизм глюкозы в печени независимо от контррегуляторных гормонов.
Регулировка эффективности переноса глюкозы из крови через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему представляет собой третью форму компенсации, которая происходит более постепенно. Уровни глюкозы в центральной нервной системе обычно ниже, чем в крови, что регулируется не совсем понятным процессом переноса. Хроническая гипогликемия или гипергликемия, по- видимому, приводит к увеличению или снижению эффективности переноса для поддержания уровней глюкозы в ЦНС в оптимальном диапазоне.
Как у молодых, так и у пожилых людей мозг может привыкнуть к низким уровням глюкозы с уменьшением заметных симптомов, иногда несмотря на нейрогликопеническое нарушение. У пациентов с инсулинозависимым диабетом это явление называется неосведомленностью о гипогликемии и представляет собой значительную клиническую проблему при попытке улучшить гликемический контроль . Другой аспект этого явления возникает при гликогенозе I типа , когда хроническая гипогликемия до постановки диагноза может переноситься лучше, чем острая гипогликемия после лечения.
Нейрогликопения без гипогликемии
Было описано редкое метаболическое заболевание системы транспорта глюкозы кровь-мозг, при котором наблюдались тяжелые нейрогликопенические эффекты, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Низкий уровень глюкозы был обнаружен в спинномозговой жидкости (CSF), состояние, называемое гипогликоррахией [или гипогликоррацией].
Гипогликорахия связана с синдромом дефицита переносчика глюкозы типа 1 GLUT1 (GLUT1DS). [7]
Возможно, гораздо более распространенный пример того же явления наблюдается у людей с плохо контролируемым диабетом 1 типа, у которых развиваются симптомы гипогликемии при нормальных для большинства людей уровнях глюкозы в крови.
Рекомендации
- ^ Рэй, Kausik K; Сешасай, Шриниваса Рао Кондапалли; Виджесурия, Шанель; Шивакумаран, Рупа; Незеркотт, Сара; Прейсс, Дэвид; Эркоу, Себхат; Саттар, Навид (2009). «Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы на сердечно-сосудистые исходы и смерть пациентов с сахарным диабетом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет . 373 (9677): 1765–72. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60697-8 . PMID 19465231 .
- ^ "Прикладная физиология контроля глюкозы", K Beardsall et al. 2006 [ необходима страница ]
- ^ http://www.medscape.com/viewarticle/728284_2 [ требуется полная ссылка ] ( требуется регистрация )
- ^ http://www.healthdictionary.info/Neuroglycopenic.htm [ требуется полная ссылка ]
- ^ Гипогликемия ~ клиническая картина в eMedicine
- ^ http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypoglycemia/basics/symptoms/con-20021103 [ требуется полная ссылка ]
- ^ Клеппер, Йорг (2008). «Синдром дефицита переносчика глюкозы (GLUT1DS) и кетогенная диета». Эпилепсия . 49 (Дополнение 8): 46–9. DOI : 10.1111 / j.1528-1167.2008.01833.x . PMID 19049586 .