Деперсонализация может заключаться в отстраненности внутри себя, в отношении своего разума или тела или в отстраненном наблюдении за собой. [1] Субъекты чувствуют, что они изменились и что мир стал расплывчатым, похожим на сновидения, менее реальным, лишенным значения или находящимся за пределами реальности, пока они смотрят внутрь. [ Не проверено на теле ] Хроническая деперсонализация относится к расстройству деперсонализации / дереализации , которое классифицируется по DSM-5 в качестве диссоциативного расстройства , [2] на основе результатов , которые деперсонализация и дереализация распространены в других диссоциативных расстройствах , включая диссоциативное расстройство идентичности . [3]
Хотя степень деперсонализации и дереализации может произойти с каждым, кто подвержен временной тревоге или стрессу, хроническая деперсонализация больше связана с людьми, которые пережили тяжелую травму или длительный стресс / тревогу. Деперсонализация-дереализация - единственный наиболее важный симптом в спектре диссоциативных расстройств, включая диссоциативное расстройство идентичности и « диссоциативное расстройство, не определенное иначе » (DD-NOS). Это также заметный симптом некоторых других недиссоциативных расстройств, таких как тревожные расстройства , клиническая депрессия , биполярное расстройство , шизофрения , [4] шизоидное расстройство личности , гипотиреоз или эндокринные расстройства, [5] шизотипическое расстройство личности , пограничное расстройство личности и т. Д. обсессивно-компульсивное расстройство , мигрень и недосыпание ; это также может быть симптомом некоторых типов неврологических припадков .
В социальной психологии , и в частности в теории самокатегоризации , термин деперсонализация имеет другое значение и относится к «стереотипному восприятию себя как примера некоторой определяющей социальной категории». [6]
Описание
Люди, которые переживают деперсонализацию, чувствуют себя отделенными от своего личного «я», поскольку ощущают свои телесные ощущения, чувства, эмоции, поведение и т. Д. Как не принадлежащие одному и тому же человеку или личности. [7] [ постоянная мертвая ссылка ] Часто человек, испытавший деперсонализацию, заявляет, что вещи кажутся нереальными или туманными. Кроме того, не удается распознать себя (отсюда и название). Деперсонализация может привести к очень высокому уровню тревожности , что еще больше усиливает это восприятие. [8]
Деперсонализация - это субъективное переживание нереальности самого себя, в то время как дереализация - это нереальность внешнего мира. Хотя большинство авторов в настоящее время рассматривают деперсонализацию (я) и дереализацию (окружение) как независимые конструкции, многие не хотят отделять дереализацию от деперсонализации. [9]
Распространенность
Деперсонализация - это симптом тревожных расстройств, например панического расстройства . [10] [11] Он также может сопровождать лишение сна (часто возникающее при смене часовых поясов ), мигрень , эпилепсию (особенно височную эпилепсию , [12] комплексно-парциальный припадок , как часть ауры, так и во время приступа [ 13] ), обсессивно-компульсивное расстройство , тяжелый стресс или травма, беспокойство , употребление рекреационных наркотиков [14], особенно каннабиса , галлюциногенов , кетамина и МДМА , некоторых видов медитации , глубокого гипноза , расширенного созерцания зеркала или кристаллов , сенсорных депривация и травма головы от легкой до средней с небольшой или полной потерей сознания (менее вероятно, если без сознания более 30 минут). [13] Интероцептивное воздействие - это нефармакологический метод, который можно использовать для индукции деперсонализации. [15] [5]
В общей популяции временная деперсонализация / дереализация является обычным явлением, с распространенностью в течение всей жизни от 26 до 74%. Случайное обследование 1000 взрослых жителей сельских районов на юге США показало, что показатель распространенности деперсонализации в течение года составляет 19%. Несколько исследований, но не все, обнаружили, что возраст является значимым фактором: подростки и молодые люди в нормальном населении сообщили о самом высоком уровне. В исследовании 46% студентов колледжей сообщили по крайней мере об одном значительном эпизоде в предыдущем году. В другом исследовании 20% пациентов с незначительной травмой головы испытывают значительную деперсонализацию и дереализацию. Несколько исследований показали, что до 66% людей, попавших в опасные для жизни несчастные случаи, сообщают о временной деперсонализации как минимум во время или сразу после несчастного случая. [13] Деперсонализация у женщин происходит в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. [16]
Похожая и частично совпадающая концепция, называемая нарушением ipseity (ipse в переводе с латыни означает «я» или «сам» [17] ), может быть частью основного процесса расстройств шизофренического спектра. Тем не менее, специфическим для спектра шизофрении, по-видимому, является « смещение взглядов от первого лица, так что« я »и« другое »или« я »и мир могут казаться неразличимыми, или в котором индивидуальное« я »или поле сознания приобретают чрезмерную важность. значимость по отношению к объективному или интерсубъективному миру »(курсив в оригинале). [4]
Для целей оценки и измерения обезличивание можно рассматривать как конструкцию, и теперь доступны шкалы для отображения ее измерений во времени и пространстве. [ требуется разъяснение ] [18] Исследование студентов бакалавриата показало, что люди с высоким уровнем деперсонализации / дереализации шкалы диссоциативных переживаний демонстрируют более выраженную реакцию кортизола на стресс . Лица, находящиеся на высокой подшкале абсорбции, которая измеряет опыт концентрации субъекта, исключая осознание других событий, показали более слабые реакции кортизола. [19]
В целом, пехота и солдаты спецназа , меры деперсонализации и дереализации значительно усилились после обучения, которое включает в себя переживания неконтролируемого стресса, полуголодания, недосыпания , а также отсутствие контроля над гигиеной , движением, общением и социальными взаимодействиями . [13]
Фармакологические и ситуативные причины
Некоторые описывают деперсонализацию как желательное состояние, особенно те, кто испытал ее под воздействием изменяющих настроение рекреационных наркотиков . Это эффект диссоциативов и психоделиков , а также возможный побочный эффект кофеина , алкоголя , амфетамина , каннабиса и антидепрессантов . [20] [21] [22] [23] [24] Это классический симптом отмены многих лекарств. [25] [26] [27] [28]
Бензодиазепиновая зависимость , которая может возникнуть при длительном применении бензодиазепинов, может вызывать симптоматику хронической деперсонализации и нарушения восприятия у некоторых людей, даже у тех, кто принимает стабильную суточную дозу, а также может стать длительным признаком синдрома отмены бензодиазепинов. . [29] [30]
Подполковник Дэйв Гроссман в своей книге « Об убийстве» предполагает, что военная подготовка искусственно создает деперсонализацию солдат, подавляя сочувствие и облегчая им убийство других людей. [31]
Грэм Рид (1974) утверждал, что деперсонализация происходит в связи с переживанием влюбленности. [32]
Деперсонализация как психобиологический механизм
Деперсонализация является классической реакцией на острую травму и может широко распространяться у людей, попавших в различные травматические ситуации, включая автомобильную аварию и тюремное заключение . [3]
Психологически деперсонализация, как и диссоциация в целом, может рассматриваться как один из видов механизма совладания. Деперсонализация в этом случае бессознательно используется для уменьшения интенсивности неприятных переживаний, будь то что-то столь же легкое, как стресс, или что-то столь же серьезное, как хронически повышенная тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство . [33] Снижение тревожности и психобиологического гипервозбуждения помогает сохранить адаптивное поведение и ресурсы под угрозой или опасностью. [3] Деперсонализация - это чрезмерно обобщенная реакция в том смысле, что она уменьшает не только неприятный опыт, но более или менее весь опыт, приводя к чувству оторванности от мира и переживанию его более мягким образом. Необходимо проводить важное различие между деперсонализацией как легкой краткосрочной реакцией на неприятный опыт и деперсонализацией как хроническим симптомом, проистекающим из тяжелого психического расстройства, такого как посттравматическое стрессовое расстройство или диссоциативное расстройство идентичности . [33] Хронические симптомы могут свидетельствовать о сохранении деперсонализации вне ситуации, находящейся под угрозой. [3]
Уход
Лечение зависит от первопричины, будь то органическое или психологическое происхождение. Если деперсонализация - это симптом неврологического заболевания, тогда диагностика и лечение конкретного заболевания - это первый подход. Деперсонализация может быть когнитивным симптомом таких заболеваний, как боковой амиотрофический склероз , болезнь Альцгеймера , рассеянный склероз (РС) или любое другое неврологическое заболевание, поражающее мозг. [ необходима цитата ] Тем, кто страдает от деперсонализации с мигренью , часто назначают трициклические антидепрессанты .
Если деперсонализация является симптомом психологических причин, таких как травма, связанная с развитием, лечение зависит от диагноза. В случае диссоциативного расстройства идентичности или DD-NOS как расстройства развития, при котором крайняя травма развития препятствует формированию единой целостной идентичности, лечение требует надлежащей психотерапии, а в случае дополнительных (сопутствующих) расстройств, таких как прием пищи расстройства - группа специалистов, лечащих такого человека. Это также может быть симптомом пограничного расстройства личности , которое можно долго лечить с помощью соответствующей психотерапии и психофармакологии. [34]
Лечение хронической деперсонализации рассматривается как расстройство деперсонализации .
Недавно завершенное исследование в Колумбийском университете в Нью-Йорке показало положительный эффект транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) при лечении расстройства деперсонализации. Однако в настоящее время FDA не одобрило ТМС для лечения ДП. [ необходима цитата ]
Российское исследование 2001 года показало, что налоксон , препарат, используемый для отмены опьяняющих эффектов опиоидных препаратов, может успешно лечить деперсонализационное расстройство. Согласно исследованию: «У трех из 14 пациентов симптомы деперсонализации полностью исчезли, а у семи пациентов отмечалось заметное улучшение. Терапевтический эффект налоксона свидетельствует о роли эндогенной опиоидной системы в патогенезе деперсонализации». [35] Противосудорожный препарат ламотриджин показал некоторый успех в лечении симптомов деперсонализации, часто в сочетании с селективным ингибитором обратного захвата серотонина, и является первым препаратом выбора в отделении деперсонализации в Королевском колледже Лондона. [34] [36] [37]
Исследовать
Отдел исследований деперсонализации в Институте психиатрии в Лондоне проводит исследования расстройства деперсонализации . [38] Исследователи используют аббревиатуру DPAFU (Деперсонализация и чувство нереальности) как сокращенное обозначение расстройства. В статье 2020 года в журнале Nature, Vesuna et al. описывают экспериментальные данные, которые показывают, что 5-й слой ретроспленальной коры, вероятно, отвечает за диссоциативные состояния сознания у млекопитающих.
Смотрите также
- Отчуждение
- Мозговой туман
- Кататоническое состояние
- Познание
- Дереализация
- Диссоциация (психология)
- Смерть эго
- Падение (ощущение)
- Галлюциноген-стойкое расстройство восприятия
- Человеческий дух
- Нина Серл
- Вне тела опыт
- Пост-травматическое стрессовое растройство
- Психоделический опыт
- Психологическая травма
- Шуньята
- Духовный кризис
- Weltschmerz
Рекомендации
- ^ Сьерра, М .; Берриос, GE (2001). «Феноменологическая устойчивость обезличивания: сравнение старого с новым». Журнал нервных и психических заболеваний . 189 (9): 629–36. DOI : 10.1097 / 00005053-200109000-00010 . PMID 11580008 .
- ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013). «Диссоциативные расстройства» . Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.). Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. С. 291-307 . ISBN 978-0-89042-555-8.
- ^ a b c d Диссоциативные расстройства (2017) , ИЗМЕНЕНИЯ В ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЯХ ДИССОЦИАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, Изменения в диагностических критериях расстройства деперсонализации
- ^ а б Сасс, Луи; Пиенко, Элизабет; Нельсон, Барнаби; Медфорд, Ник (2013). «Аномальный опыт самопознания при деперсонализации и шизофрении: сравнительное исследование». Сознание и познание . 22 (2): 430–441. DOI : 10.1016 / j.concog.2013.01.009 . PMID 23454432 .
- ^ а б Шарма, Кирти; Бехера, Джошил Кумар; Суд, Сушма; Раджпут, Раджеш; Сатпал; Правин, Прашант (2014). «Изучение когнитивных функций при впервые выявленных случаях субклинического и клинического гипотиреоза» . Журнал естествознания, биологии и медицины . 5 (1): 63–66. DOI : 10.4103 / 0976-9668.127290 . ISSN 0976-9668 . PMC 3961955 . PMID 24678200 .
- ^ Тернер, Джон; Оукс, Пенни (1986). «Значение концепции социальной идентичности для социальной психологии применительно к индивидуализму, интеракционизму и социальному влиянию» . Британский журнал социальной психологии . 25 (3): 237–52. DOI : 10.1111 / j.2044-8309.1986.tb00732.x .
- ^ Расстройство деперсонализации в Руководстве по диагностике и терапии Merck, домашнее издание
- ^ Холл-Флавен, Дэниел. «Расстройство деперсонализации: ощущение нахождения« вне »своего тела» . Проверено 8 сентября 2007 .
- ^ Радович Ф .; Радович С. (2002). «Чувства нереальности: концептуальный и феноменологический анализ языка деперсонализации». Философия, психиатрия и психология . 9 (3): 271–9. DOI : 10,1353 / ppp.2003.0048 .
- ^ Сьерра-Зигерт М., Дэвид А.С. (декабрь 2007 г.). «Деперсонализация и индивидуализм: влияние культуры на профили симптомов при паническом расстройстве». J. Nerv. Ment. Дис . 195 (12): 989–95. DOI : 10.1097 / NMD.0b013e31815c19f7 . PMID 18091192 .
- ^ Симеон Д. (2004). «Расстройство деперсонализации: современный обзор». Препараты ЦНС . 18 (6): 343–54. DOI : 10.2165 / 00023210-200418060-00002 . PMID 15089102 .
- ^ Мишель В. Ламберт; Маурисио Сьерра; Мэри Л. Филлипс; Энтони С. Дэвид (май 2002 г.). «Спектр органической деперсонализации: обзор плюс четыре новых случая». J Neuropsychiatry Clin Neurosci . 14 (2): 141–54. DOI : 10,1176 / appi.neuropsych.14.2.141 . PMID 11983788 .
- ^ a b c d Диссоциативные расстройства (2017) , ОБЩИЕ ПОПУЛЯЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ДИССОЦИАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, Эпидемиология симптомов деперсонализации и дереализации.
- ^ «Расстройство деперсонализации-дереализации - симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 20 ноября 2019 .
- ^ Lickel J; Нельсон Э; Lickel AH; Бретт Дикон (2008). "Упражнения интероцептивного воздействия для вызова деперсонализации и дереализации: экспериментальное исследование". Журнал когнитивной психотерапии . 22 (4): 321–30. DOI : 10.1891 / 0889-8391.22.4.321 .
- ^ Садок, Б. Дж.; Садок В.А. (2015). «12: Диссоциативные расстройства». Краткий обзор психиатрии Каплана и Садока (11-е изд.). Wolters Kluwer. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ / ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ, Эпидемиология, стр. 454-455. ISBN 978-1-60913-971-1.
- ^ Луи А. Сасс; Йозеф Парнас (2003). «Шизофрения, Сознание и Самость» . Бюллетень по шизофрении . 29 (3): 427–44. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.schbul.a007017 . PMID 14609238 .
- ^ Сьерра, Маурисио; Берриос, Герман Э. (2000). «Кембриджская шкала деперсонализации: новый инструмент для измерения деперсонализации». Психиатрические исследования . 93 (2): 153–164. DOI : 10.1016 / S0165-1781 (00) 00100-1 . PMID 10725532 .
- ^ Giesbrecht, T .; Т. Смитс; Х. Меркельбак; М. Еличич (2007). «Опыт деперсонализации студентов бакалавриата связан с повышенной реакцией кортизола на стресс». J. Nerv. Ment. Дис . 195 (4): 282–87. DOI : 10.1097 / 01.nmd.0000253822.60618.60 . PMID 17435477 . S2CID 9283387 .
- ^ Штейн, МБ; Uhde, TW (июль 1989 г.). «Расстройство деперсонализации: эффекты кофеина и ответ на фармакотерапию» . Биологическая психиатрия . 26 (3): 315–20. DOI : 10.1016 / 0006-3223 (89) 90044-9 . PMID 2742946 .
- ^ Раймо, ЭБ; Р. А. Ремер; М. Мостер; Ю. Шан (июнь 1999 г.). «Деперсонализация, вызванная алкоголем». Биологическая психиатрия . 45 (11): 1523–6. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (98) 00257-1 . PMID 10356638 .
- ^ Коэн, PR (2004). «Симптомы деперсонализации, связанные с приемом лекарств: отчет о преходящих симптомах деперсонализации, вызванных миноциклином». Южный медицинский журнал . 97 (1): 70–73. DOI : 10,1097 / 01.SMJ.0000083857.98870.98 . PMID 14746427 .
- ^ «Симптомы деперсонализации, связанные с приемом лекарств» . medscape.com.
- ^ Арехарт-Трейхель, Джоан (15 августа 2003 г.). «Деперсонализация снова в центре внимания психиатрии». Психиатрические новости . 38 (16): 18–30. DOI : 10,1176 / pn.38.16.0018 .
- ^ Marriott, S .; П. Тайрер (1993). «Бензодиазепиновая зависимость: избегание и отмена». Безопасность лекарств . 9 (2): 93–103. DOI : 10.2165 / 00002018-199309020-00003 . PMID 8104417 .
- ^ Шуфман, Э .; А. Лернер; Э. Витцтум (2005). «Деперсонализация после отказа от употребления каннабиса» [Деперсонализация после отказа от употребления каннабиса]. Harefuah (на иврите). 144 (4): 249–51 и 303. PMID 15889607 .
- ^ Джендердджян, А .; Р. Ташджян (1982). «Агорафобия после отмены амфетамина». Журнал клинической психиатрии . 43 (6): 248–49. PMID 7085580 .
- ^ Mourad, I .; М. Лежуайе; Ж. Адес (1998). «Перспективная оценка отмены антидепрессантов». L'Encéphale (на французском языке). 24 (3): 215–22. PMID 9696914 .
- ^ Эштон, Хизер (1991). «Затяжные синдромы отмены бензодиазепинов». Журнал лечения злоупотребления психоактивными веществами . 8 (1–2): 19–28. DOI : 10.1016 / 0740-5472 (91) 90023-4 . PMID 1675688 .
- ^ Терао Т; Yoshimura R; Терао М; Абэ К. (1992-01-15). «Деперсонализация после отмены нитразепама». Биол Психиатрия . 31 (2): 212–3. DOI : 10.1016 / 0006-3223 (92) 90209-I . PMID 1737083 .
- ^ Гроссман, Дэйв (1996). Об убийстве: психологическая стоимость обучения убивать на войне и в обществе . Книги Бэк-Бэй. ISBN 978-0-316-33000-8.
- ^ Рид, Грэм (1972). Психология аномального опыта . Хатчинсон. п. 127 .
- ^ а б Кардена, Эцель (1994). «Сфера диссоциации». В Линн, Стивен Дж .; Рю, Джудит В. (ред.). Диссоциация: клинические и теоретические перспективы . Нью-Йорк: Guilford Press. С. 15–31. ISBN 978-0-89862-186-0.
- ^ а б Сьерра, Маурисио; Бейкер, Рассвет; Медфорд, Николас; Лоуренс, Эмма; Патель, Максин; Филлипс, Мэри Л .; Дэвид, Энтони С. (2006). «Ламотриджин как дополнительное лечение расстройства деперсонализации». Клиническая нейрофармакология . 29 (5): 253–258. DOI : 10.1097 / 01.WNF.0000228368.17970.DA . PMID 16960469 .
- ^ Нуллер, Юрий Л .; Морозова, Марина Г .; Кушнир, Ольга Н .; Хэмпер, Никита (2001). «Влияние терапии налоксоном на деперсонализацию: пилотное исследование». Журнал психофармакологии . 15 (2): 93–95. DOI : 10.1177 / 026988110101500205 . PMID 11448093 .
- ^ Сомер, Эли; Амос-Уильямс, Тарин; Штейн, Дэн Дж. (2013). «Доказательное лечение расстройства деперсонализации-дереализации (DPRD)» . BMC Psychology . 1 (1): 20. DOI : 10,1186 / 2050-7283-1-20 . PMC 4269982 . PMID 25566370 .
- ^ Медфорд, Ник; Сьерра, Маурисио; Бейкер, Рассвет; Дэвид, Энтони С. (2005). «Понимание и лечение расстройства деперсонализации» . Достижения в психиатрическом лечении . 11 (2): 92–100. DOI : 10,1192 / apt.11.2.92 .
- ^ Отдел исследования деперсонализации - Институт психиатрии, Лондон
Прочие ссылки
- Левенштейн, Ричард Дж; Фрюен, Пол; Льюис-Фернандес, Роберто (2017). «20 диссоциативных расстройств». В Садоке, Вирджиния А; Садок, Бенджамин Дж; Руис, Педро (ред.). Комплексный учебник психиатрии Каплана и Садока (10-е изд.). Wolters Kluwer. ISBN 978-1-4511-0047-1.