Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Часть серии по
Психология
Основные типы
Прикладная психология
Списки
  • Дисциплины
  • Организации
  • Психологи
  • Психотерапия
  • Публикации
  • Методы исследования
  • Теории
  • График
  • Темы
  •  Психологический портал
  • v
  • т
  • е

Когнитивно-аналитическая терапия ( CAT ) - это форма психологической терапии, первоначально разработанная в Соединенном Королевстве Энтони Райлом . Эта ограниченная по времени терапия была разработана в контексте Национальной службы здравоохранения Великобритании с целью обеспечения эффективного и доступного психологического лечения, которое реально могло бы быть предоставлено в системе общественного здравоохранения с ограниченными ресурсами. Он отличается интенсивным использованием переформулировок , интеграцией когнитивной и аналитической практики и совместным характером, что очень активно вовлекает пациента в их лечение.

Практикующий CAT стремится работать с пациентом, чтобы определить последовательность процедур; цепочки событий, мыслей, эмоций и мотиваций, которые объясняют, как возникает и поддерживается целевая проблема (например, членовредительство). Помимо модели процедурной последовательности, второй отличительной особенностью CAT является использование взаимных ролей (RR). Они определяют проблемы, возникающие между людьми, а не внутри пациента. RR могут быть созданы в раннем возрасте, а затем могут быть воспроизведены в более позднем возрасте; например, кто-то, кто в детстве чувствовал, что родители заброшены, может быть уязвим перед чувством покинутости в более поздней жизни (или даже пренебрегать собой). [1] : 244–245

Источники и происхождение [ править ]

Как следует из названия, CAT развивалась как интегративная терапия, основанная на идеях когнитивной и аналитической терапии. CAT также зависит отчасти от Джорджа Келли «s конструктивизма . Келли разработал теорию личностных конструктов и метод репертуарной сетки , а подход Келли к терапии «предлагал модель неавторитарной практики», которую психотерапевт Энтони Райл нашел привлекательной. [2] : 197

Райл, врач общей практики и психотерапевт с аналитической подготовкой, проводил исследования психотерапевтической практики с использованием репертуарных решеток в 1970-х годах. Он обнаружил, что темы, к которым в конечном итоге обращается в аналитической работе, на самом деле присутствуют в стенограммах с самых первых сессий. [2] : 196 Однако медленный исследовательский характер традиционной аналитической терапии означал, что к ним не всегда обращались рано и настойчиво, в результате чего терапия, хотя и была эффективной, требовала много времени для получения результатов. Он предложил более короткую и более активную форму терапии, которая объединяла элементы практики когнитивной терапии (такие как постановка целей и вопросы Сократа ) в аналитическую практику. [3]Это будет включать в себя явную формулировку проблем, с которыми сталкивается пациент, и передачу этой формулировки пациенту, чтобы вовлечь их в психотерапию как совместное предприятие. [4]

Впоследствии на CAT повлияли идеи из работ Выготского и Бахтина . От Выготского произошли такие понятия, как зона ближайшего развития (ЗПР) и строительные леса . [5] ZPD подразумевает, что новые задачи, поставленные перед пациентом (например, терпение беспокойства по поводу социальных ситуаций), должны расширять то, что они делают, за пределы их текущих возможностей, но только на небольшую и достижимую величину. Создание строительных лесов предполагает, что терапевт оказывает поддержку усилиям пациента по изменению, но варьирует этот уровень поддержки по мере изменения потребностей пациента.

Бахтин представил такие концепции, как диалогизм, из которых произошли такие методы, как анализ диалоговой последовательности. Это структурированная попытка идентифицировать и визуально отображать последовательности поведения, мышления и эмоций, чтобы пациент стал лучше осознавать их и мог начать их изменять. [6]

На практике [ править ]

Пример двух различных взаимных ролей, которые могут быть определены на этапе переформулирования CAT.
Схема процедуры, которую можно нарисовать на этапе распознавания CAT.

Модель подчеркивает совместную работу с клиентом и фокусируется на понимании паттернов неадаптивного поведения. Цель терапии - дать возможность клиенту распознать эти паттерны, понять их происхождение и впоследствии изучить альтернативные стратегии, чтобы лучше справляться с ними.

Подход всегда ограничен по времени и обычно проводится в течение 8-24 еженедельных сеансов (точное количество согласовывается в начале терапии). Шестнадцать сессий, вероятно, самая обычная продолжительность. В первой четверти терапии ( фаза переформулирования ) терапевт собирает всю необходимую информацию, спрашивая пациента о текущих проблемах, а также о предыдущем жизненном опыте. В этот момент терапевт пишет клиенту письмо с переформулировкой. Это письмо резюмирует понимание терапевтом проблем клиента. Особое внимание уделяется пониманию связи между образцами поведения в детстве и их влиянием на взрослую жизнь. Письмо согласовывается между пациентом и терапевтом и является основой для остальной работы.

После переформулирования письма пациента могут попросить заполнить дневники или оценочные листы, чтобы записать возникновение проблем и их контекст. В течение этого периода (известного как фаза распознавания ) пациент и терапевт составляют схематическую формулировку, чтобы проиллюстрировать бесполезные процедуры, которые сохраняют проблемы для пациента. Цель этого этапа - дать пациенту возможность распознать, когда и как возникают проблемы. [1] : 247

Во второй половине терапии работа переходит в фазу пересмотра , когда пациент и терапевт идентифицируют и практикуют «выходы» из процедурной схемы, установленной на предыдущей фазе. Например, проблемная процедура может переместить пациента от гнева к передозировке. Выход может включать выражение гнева каким-либо образом в качестве альтернативы самоповреждающему поведению.

В конце терапии пациент и терапевт пишут «прощальные письма», которыми они обмениваются, резюмируя то, что было достигнуто в ходе терапии, и что еще предстоит сделать. После окончания согласованного количества еженедельных сеансов проводятся запланированные последующие сеансы для отслеживания и поддержки внесенных изменений. Как правило, за 16 сеансами CAT может последовать один сеанс через месяц после окончания терапии и последний через три месяца. [1] : 248

Доказательная база [ править ]

CAT была предметом ряда исследований, опубликованных в рецензируемых журналах . К ним относятся рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и другие виды исследований. Этот подход слишком нов для проведения каких-либо систематических обзоров рандомизированных контролируемых испытаний, и поэтому он еще не рекомендован Национальным институтом здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE). Однако NICE рекомендовал провести дальнейшие исследования когнитивной терапии, например, при пограничном расстройстве личности . [7]Обзор данных исследований CAT, опубликованный в 2014 году, показал, что, хотя было опубликовано пять рандомизированных контролируемых испытаний, в доказательной базе этого подхода преобладали мелкомасштабные исследования, основанные на практике. Как правило, это были сложные и тяжелые клинические группы; 44% рассмотренных исследований касались расстройства личности. [8] Обзор CAT за 30 лет до его начала [9] содержит метаанализ 11 исследований результатов CAT. Общее количество пациентов, получавших лечение в исследованиях, составило 324, а средний размер эффекта по всем исследованиям составил 0,83 (95% доверительный интервал 0,66–1,00). Это большой эффект, который позволяет предположить, что CAT эффективна при лечении проблем с психическим здоровьем.

Доказательства рандомизированных контролируемых испытаний [ править ]

Было показано, что CAT приводит к субъективному улучшению у людей с нервной анорексией . [10] [11] Также было показано, что он приводит к значительным улучшениям у подростков с диагнозом пограничного расстройства личности . [12] Другое исследование показало, что когнитивно-аналитическая терапия у взрослых пациентов с расстройствами личности также показала улучшение симптомов и межличностного взаимодействия, по сравнению с контрольной группой, у которых эти показатели ухудшились. [13] Также было показано, что CAT улучшает ведение пациентов с диабетом . [14]РКИ с использованием оценки на основе CAT для молодых людей, которые причинили себе вред, показало, что это было эффективным в увеличении посещаемости при последующем наблюдении в сообществе. [15]

Доказательства из других методологий [ править ]

Сравнительные исследования показали , CAT, по крайней мере столь же эффективным , как и другие формы краткосрочной психотерапии, [16] человек в центре терапии и когнитивно - поведенческая терапия , [17] и межличностная психотерапия . [18] [ требуется полная ссылка ]

Также были опубликованы серии случаев и отдельные тематические исследования, в которых описывается использование CAT в:

  • Депрессия [19] [20]
  • Диссоциативный психоз [21] [22] [ требуется полная ссылка ]
  • Обращение с правонарушителями [23]
  • Травма головного мозга [24] [ требуется полное цитирование ]
  • Умышленное членовредительство [25]
  • Диссоциативное расстройство идентичности [26] [ требуется полная ссылка ]
  • Истерическое расстройство личности [27]
  • Паническое расстройство [28]
  • Психологические проблемы при рассеянном склерозе [29]
  • С лицами, осуществляющими уход за людьми с деменцией [30] [31]
  • Патологическая ревность [32]
  • Пограничное расстройство личности [33] [34] [35]
  • Параноидальное расстройство личности [36]
  • Пережившие сексуальное насилие над детьми [37] [38] [39]

Заметки [ править ]

  1. ^ a b c Денман, Шахматы (июль 2001 г.). «Когнитивно-аналитическая терапия» . Достижения в психиатрическом лечении . 7 (4): 243–252. DOI : 10,1192 / apt.7.4.243 .
  2. ^ a b Райл, Энтони (2005). «Когнитивно-аналитическая терапия». В Норкроссе, Джон К .; Голдфрид, Марвин Р. (ред.). Справочник по интеграции психотерапии . Оксфордская серия по клинической психологии (2-е изд.). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета . С. 196–217. ISBN 978-0195165791. OCLC  54803644 .
  3. ↑ Райл, Энтони (январь 1979 г.). «В центре внимания вкратце интерпретирующая психотерапия: дилеммы, ловушки и препятствия как целевые проблемы». Британский журнал психиатрии . 134 : 46–54. DOI : 10.1192 / bjp.134.1.46 . PMID 760923 . S2CID 5017697 .  
  4. ^ Leiman, Микаэл (апрель-июль 1994). «Развитие когнитивно-аналитической терапии» . Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 (2–3): 67–81.
  5. ^ Выготский, LS (1987). Мышление и речь. В Л.С. Выготский, Собрание сочинений (т. 1, стр. 39-285) (Р. Рибер и А. Картон, ред .; Н. Миник, пер.). Нью-Йорк: Пленум. (Оригинальные работы опубликованы в 1934, 1960 гг.).
  6. ^ Leiman, М. (2004). Анализ диалоговой последовательности. В: HJM Hermans & G. Dimaggio (ред.), Диалогическое Я в психотерапии (стр. 255–270). Лондон: Бруннер-Рутледж.
  7. ^ NICE (январь 2009 г.). Пограничное расстройство личности: лечение и ведение , рекомендации NICE [CG78], стр. 30.
  8. ^ Calvert, R; Келлетт, S (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия: обзор доказательной базы результатов лечения» (PDF) . Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 87 (3): 253–277. DOI : 10.1111 / papt.12020 . PMID 24610564 .  
  9. ^ Райл, А; Келлетт, S; Хеппл, Дж; Калверт, Р. (2014). «Когнитивно-аналитическая терапия в 30 лет» (PDF) . Достижения в психиатрическом лечении . 20 (4): 258–268. DOI : 10,1192 / apt.bp.113.011817 .
  10. ^ Сокровище, Дж; Уорд, А. (1997). «Когнитивно-аналитическая терапия в лечении нервной анорексии». Клиническая психология и психотерапия . 4 (1): 62–71. DOI : 10.1002 / (SICI) 1099-0879 (199703) 4: 1 <62 :: AID-CPP114> 3.0.CO; 2-Y .
  11. ^ Dare, C .; Eisler, I .; Russell, G .; Treasure, J .; Додж, Л. (2001). «Психологическая терапия для взрослых с нервной анорексией: рандомизированное контролируемое испытание амбулаторного лечения» . Британский журнал психиатрии . 178 (3): 216–221. DOI : 10.1192 / bjp.178.3.216 . PMID 11230031 . 
  12. ^ Чанен, А; McCutcheon, LK; Germano, D; Нистико, Н; Джексон, HJ; МакГорри, П.М. (2009). «Клиника HYPE: раннее вмешательство при пограничном расстройстве личности». Журнал психиатрической практики . 15 (3): 163–172. DOI : 10.1097 / 01.pra.0000351876.51098.f0 . PMID 19461389 . 
  13. ^ Кларк, S; Thomas, P; Джеймс, К. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия расстройства личности: рандомизированное контролируемое исследование» . Британский журнал психиатрии . 202 (2): 129–134. DOI : 10.1192 / bjp.bp.112.108670 . PMID 23222038 . 
  14. ^ Фосбери, Дж; Босли, К; Райл, А; Сонксен, П; Джадд, S (1997). «Испытание когнитивно-аналитической терапии у плохо контролируемых пациентов с диабетом 1 типа». Уход за диабетом . 20 (6): 959–964. DOI : 10.2337 / diacare.20.6.959 . PMID 9167106 . 
  15. ^ Ougrin, D .; Zundel, T .; Ng, A .; Banarsee, R .; Бутылка, А .; Тейлор, Э. (2011). «Испытание терапевтической оценки в Лондоне: рандомизированное контролируемое испытание терапевтической оценки по сравнению со стандартной психосоциальной оценкой у подростков, поступивших с самоповреждениями». Архив болезней детства . 96 (2): 148–153. DOI : 10.1136 / adc.2010.188755 . PMID 21030367 . 
  16. Перейти ↑ Mann, J & Goldman, R (1982). Сборник примеров временной психотерапии . Нью-Йорк: Макгроу Хилл.
  17. ^ Marriott, M; Келлетт, S (2009). «Оценка услуги когнитивно-аналитической терапии: практические результаты и сравнения с личностно-ориентированной и когнитивно-поведенческой терапией». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 82 (Pt 1): 57–72. DOI : 10.1348 / 147608308X336100 . PMID 18759998 . 
  18. ^ Белл (1996)
  19. Перейти ↑ Bennett, D (1994). «Готовность к изменениям - влияние переформулировки: пример когнитивно-аналитической терапии». Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 : 83–91.
  20. ^ Данн, М .; Голынкина, К .; Ryle, A .; Уотсон, JP (1997). «Повторный аудит клиники когнитивно-аналитической терапии при больнице Гая» . Психиатрический вестник . 21 (3): 165–168. DOI : 10,1192 / pb.21.3.165 .
  21. ^ Brockman, B .; Пойнтон, А .; Ryle, A .; Уотсон, JP (1987). «Эффективность ограниченного по времени лечения, проводимого обучаемыми: сравнение двух методов». Британский журнал психиатрии . 151 (5): 602–610. DOI : 10.1192 / bjp.151.5.602 . PMID 3446303 . 
  22. ^ Graham & Thavasotby (1995)
  23. ^ Pollock, P; Белшоу, Т. (1998). «Когнитивно-аналитическая терапия для правонарушителей». Журнал судебной психиатрии . 9 (3): 629–642. DOI : 10.1080 / 09585189808405378 .
  24. ^ Йейтс и др. (2008)
  25. ^ Cowmeadow, P (1994). «Умышленное членовредительство и когнитивно-аналитическая терапия». Международный журнал краткосрочной психотерапии . 9 (2–3): 135–150.
  26. ^ Келлетт (2005)
  27. ^ Kellett, S (2007). «Оценка временного ряда лечения истерического расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 80 (3): 389–405. DOI : 10.1348 / 147608306X161421 . PMID 17877864 . 
  28. ^ Tzouramanis, P .; и другие. (2010). «Оценка результатов когнитивно-аналитической терапии (CAT) у пациентов с паническим расстройством». Psychiatrike . 21 (4): 287–293. PMID 21914611 . 
  29. ^ Adamopoulou, A (2006). Оценка когнитивно-аналитической терапии психологических проблем у пациентов с рассеянным склерозом. Рассеянный склероз , т. 12, приложение 1, с. S106.
  30. ^ Хэмилл, М .; Махони, К. (2011). « « Долгое прощание »: когнитивно-аналитическая терапия с людьми, осуществляющими уход за людьми с деменцией». Британский журнал психотерапии . 27 (3): 292–304. DOI : 10.1111 / j.1752-0118.2011.01243.x .
  31. ^ Это исследование также было включено в руководство NICE по деменции: NICE (январь 2011 г.), « Предоставление психотерапевтических услуг для лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией». Архивировано 22 мая 2015 г. на сайте Wayback Machine (веб-сайт).
  32. ^ Kellett, S .; Тоттерделл, П. (2013). «Укрощение зеленоглазого монстра: временная реакция на когнитивно-поведенческую и когнитивно-аналитическую терапию патологической ревности». Психология и психотерапия: теория, исследования и практика . 86 (1): 52–69. DOI : 10.1111 / j.2044-8341.2011.02045.x . PMID 23386555 . 
  33. ^ Kellett, S .; Bennett, D .; Ryle, T .; Тэйк, А. (2013). «Когнитивно-аналитическая терапия пограничного расстройства личности: компетентность терапевта и терапевтическая эффективность в повседневной практике». Клиническая психология и психотерапия . 20 (3): 216–225. DOI : 10.1002 / cpp.796 . PMID 22109975 . 
  34. ^ Райл, А .; Голынкина, К. (2000). «Эффективность ограниченной по времени когнитивно-аналитической терапии пограничного расстройства личности: факторы, связанные с исходом». Британский журнал медицинской психологии . 73 (2): 197–210. DOI : 10.1348 / 000711200160426 . PMID 10874479 . 
  35. ^ Wildgoose, A .; Clarke, S .; Уоллер, Г. (2001). «Лечение фрагментации и диссоциации личности при пограничном расстройстве личности: экспериментальное исследование воздействия когнитивно-аналитической терапии». Британский журнал медицинской психологии . 74 : 47–55. DOI : 10.1348 / 000711201160795 .
  36. ^ Kellett, S .; Харди, Г. (2013). «Лечение параноидального расстройства личности с помощью когнитивно-аналитической терапии: экспериментальный дизайн одного случая смешанных методов» (PDF) . Клиническая психология и психотерапия . 21 (5): 452–464. DOI : 10.1002 / cpp.1845 . PMID 23733739 .  
  37. ^ Кларк, S .; Ллевелин, С. (1994). «Личные конструкции переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». Британский журнал медицинской психологии . 67 (3): 273–289. DOI : 10.1111 / j.2044-8341.1994.tb01796.x . PMID 7803319 . 
  38. ^ Кларк, S .; Пирсон, К. (2000). «Личные конструкции мужчин, переживших сексуальное насилие в детстве, получающих когнитивно-аналитическую терапию». Британский журнал медицинской психологии . 73 (2): 169–177. DOI : 10.1348 / 000711200160408 . PMID 10874477 . 
  39. ^ Calvert, R .; Kellet, S .; Хаган, Т (2015). «Групповая когнитивно-аналитическая терапия для женщин, переживших сексуальное насилие в детстве» (PDF) . Британский журнал клинической психологии . 54 (4): 391–413. DOI : 10.1111 / bjc.12085 . PMID 26017051 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Райл, А (1990) Когнитивно-аналитическая терапия: активное участие в изменениях . Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А (1995). Когнитивно-аналитическая терапия: достижения в теории и практике. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А (1997). Когнитивно-аналитическая терапия и пограничное расстройство личности: модель и метод. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.
  • Райл, А. и Керр, я (2002). Введение в когнитивно-аналитическую терапию: принципы и практика. Чичестер: Джон Уайли и сыновья.

Внешние ссылки [ править ]

  • Ассоциация когнитивно-аналитической терапии